Machtigingsformulier
Nederlandse Schnauzer Club
MACHTIGINGSKAART
Hierbij machtig ik de Nederlandse Schnauzer Club doorlopend tot wederopzegging af te schrijven wegens JAARLIJKSE CONTRIBUTIE (aankruisen wat van toepassing is)
Volledig lid O per jaar € 35,00
Gezinslid O per jaar € 17,50
Fokkerskorting* O ja O nee
Naam: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adres: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Postcode en woonplaats: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bankrekeningnummer: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Datum: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Handtekening:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Handtekening fokker
(i.v.m. korting) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Naam fokker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Kennelnaam fokker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N.B. Indien u als lid niet wordt geaccepteerd zal het bedrag aan contributie aan u worden teruggestort.
*korting voor het eerste kwartaal indien aangemeld als lid door uw fokker bij aankoop van uw pup
Voor u belangrijk:
– Het bedrag wordt op de laatste werkdag van de maand afgeschreven
– Met het ondertekenen van de machtiging gaat u akkoord met de regels van het machtigen
invullen en scannen, penningmeester@schnauzer.nl
Sturen per post:
NSC
Louis Coupersstraat 45
5421 RM Gemert
Voor de printversie, klik hier